&nbps;

Выбор лечебной тактики при кишечной непроходимости зависит от нескольких обстоятельств. 

Критерии определения лечебной тактики при ОКН

  1. Первое и важнейшее – это своевременность выявления: чем раньше пациент обратился к врачу, и чем раньше врач поставил правильный диагноз, тем скорее будет оказана необходимая помощь и тем больше вероятность быстрого и полного выздоровления.
  2. Важно определение формы непроходимости: при динамической непроходимости тактика, скорее всего, будет консервативная, направленная на нормализацию общего состояния и либо стимуляцию, либо снятие спазма кишечника. При механической непроходимости в любом случае показано хирургическое лечение, но оно не всегда может быть начато сразу после госпитализации.
  3. Оценка общего состояния пациента. Чем тяжелее состояние больного на момент поступления, тем скорее должна быть проведена операция, и тем важнее становится предоперационная подготовка, которая заключается в борьбе с обезвоживанием, шоком, метаболическим ацидозом и электролитным дисбалансом. Только после стабилизации гемодинамики (АД, ЧСС) пациента можно брать на операционный стол.  
  4. Определение местонахождения пораженного сегмента кишки – при инвагинации или завороте сигмовидной кишки или нисходящего отдела толстой кишки и при неплохом самочувствии пациента проблему можно попытаться решить посредством сифонных клизм. Большое количество воды, подаваемое под небольшим напором  в прямую кишку пациента, находящегося в определенной позе, может привести к расправлению инвагинированного или завернувшегося участка кишечника.

  Предоперационная подготовка при ОКН

Важным моментом при лечении кишечной непроходимости хирургическими методами является предоперационная подготовка, которая, в соответствии с протоколами, разработанными министерством здравоохранения РФ, должна занимать не более 2-х часов при необходимости экстренного вмешательства. 

В процессе предоперационной подготовки проводятся следующие мероприятия:

  • внутривенная инфузионная терапия с целью стабилизации гемодинамики и коррекции электролитных нарушений;
  • очищение желудка от содержимого с помощью специального желудочного зонда, который должен оставаться в желудке до начала наркоза;
  • профилактика микробных осложнений: назначение и введение антибиотиков широко спектра  и метронидазола;
  • обработка кожи живота, удаление волос, загрязнений. 

  Виды хирургического лечения  при ОКН

При хирургическом лечении кишечной непроходимости используются два вида оперативных вмешательств, которые всегда проводятся под общим наркозом.

  1. Лапароскопия – используется как диагностический метод для оценки состояния пораженного сегмента кишки. Если кишка в удовлетворительном состоянии, а причиной непроходимости являются спайки, то эти спайки могут быть иссечены уже во время лапароскопии, и большое хирургическое вмешательство не понадобится.
  2. Полостная операция. Суть метода состоит в рассечении передней брюшной стенки по средней линии живота, нахождении пораженного участка кишки, опорожнении  сегмента кишечника, расположенного выше препятствия, после чего или на кишку накладывается шов, или – при некрозе – производится удаление пораженного участка кишки. 

Если непроходимость осложнилась перитонитом – необходима санация брюшной полости и установка дренажных трубок. При обнаружении опухоли производится её удаление, небольшой фрагмент опухолевой ткани обязательно направляют на гистологическое исследование для установления вида опухоли и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Показания к полостной операции по поводу ОКН:

  • тяжелое состояние, свидетельствующее о далеко зашедшем процессе;
  • подозрение на странгуляционную непроходимость;
  • признаки перитонита;
  • подозрение на обтурационную непроходимость;
  • ожирение 2-3-й степени;
  • портальная гипертензия;
  • перенесенная пациентом лучевая терапия одного из органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде больной должен получать дальнейшую инфузионную терапию (капельницы); антибактериальные препараты, выбор которых зависит от вида непроходимости и наличия осложнений; препараты, снижающие выработку желудочного сока; препараты, улучшающие текучесть крови и/или поддерживающие её свертываемость.

По разным данным, смертность после операций по поводу кишечной непроходимости составляет приблизительно 20%. Это объясняется поздними обращениями, старческим возрастом большинства пациентов, высокой скоростью возникновения осложнений при некоторых видах непроходимости. Пациенты юного, среднего и старшего возраста при своевременном обращении имеют все шансы на благополучное выздоровление.

Специально для onlinewoman.ru — Palmyrra